医院感染的历史
医院感染(nosocomial infection, hospital infection，hospital hospital-acquired infection)亦称医院内感染、院内感染、医院获得性感染或医源性感染。近年来逐渐统称为医院感染。
中国国家卫生部1990年将医院感染定义为：医院感染是指病人在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者。 世界卫生组织（WHO）于1978年在丹麦哥本哈根会议上将医院感染定义为：凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状,均为住医院感染。 美国疾病控制中心（CDC）1980年将医院感染定义为：医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染,，凡发生于入院后皆可列入为医院感染.。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染。 医院感染日益受到重视，其原因为：人口的寿命延长，各种慢性病、肿瘤患者逐渐增多，具备免疫功能减低的基础，容易合并各种感染；由于科学技术的进步，医疗水平提高，许多肿瘤性疾病、以往难以治疗的疾病可以得到医治，在放射治疗、化学治疗或生物学治疗后，患者的免疫功能受到不同程度的影响，常易发生感染；各种创伤性、侵入性检查和治疗措施在临床上的广泛应用，使得病原体有更多的机会入侵机体，从而造成感染；各种免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用，器官移植技术的普遍开展，导致患者机体细胞免疫与体液免疫功能明显受到抑制，增加了易发感染，尤其是机会感染的因素；广谱抗菌药物的广泛应用，特别滥用、乱用的现象日益严重，导致细菌耐药性的增多，尤其是对多种抗菌药物耐药现象的产生，出现难治性感染。 医院感染的广义概念包括所有的发生于医院内的感染。（1）、明确了感染必须发生在医院内,包括出院后发病而在医院内感染的疾病，但不包括此感染在入院时处于潜伏期者。（2）、感染与发病是在不同阶段产生的，其顺序是感染-潜伏期-发病。因此潜伏期判断感染发生时间与地点的重要依据。（3）、包括一切在医院内活动的人群，即患者(住院、门诊)、医院工作人员、陪客和探视者等。医院感染的狭义概念仅指住院患者发生的感染，平时大家经常所提及的医院感染即此类情况。 [发展历史] 一、细菌学时代以前 公元325年,古希腊出现世界上以在传染病流行时收容病人和为穷人提供医务服务的首家医院。由于医院的客观条件极差，医院感染情况非常严重。 19世纪以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，没有消毒隔离措施，那时外科手术感染率几乎为100％，死亡率高达70%。“文艺复兴”时代，1771年英国的Manchester医院规定每个病人要有干净床单,至少每3周清洗一次,2个病人不能同时使用一张病床。19世纪初，英国出现“发热病人专科医院”(相当于现在的传染病医院)，在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的1/10。 在细菌学以前时代，产褥热是当时欧洲医院感染中造成损失最大、问题最严重、研究最多、并最终得到解决的问题。Thomas Lightfoot曾认为“产院是引导产妇走向死亡之门”。由于产褥热的危害和影响，直至1940年，在某些发达国家仍有50%的产妇不愿到医院分娩。1843年，Holmes发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检查产妇与接生有关。此后，Semmelweiss注意到由医生接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出9倍。他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有关，进而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热,使产褥热的发生率下降了10倍。 Nightngale在1854-1856年的战争中率领几十名护士到前线医院工作，建立医院管理制度，加强清洁工作和护理，对传染病人采取隔离、通风等措施，仅4个月就使前线伤病员的死亡率从42%降至2.2%。 二、 细菌学时代 Pasteur(1822-1895)在显微镜下发现空气中有微生物，并采用加热、消毒法来减少其数量，以控制其感染。受Pasteur发现的启示，英国外科医生Lister(1827-1912)首先简明细菌与感染的关系，并提出消毒的概念，并于1867年发表了著名的有关外科无菌操作技术的论文，其中大部分原则仍沿用至今。Halstead在John Hopkinks 医院工作时，因其未婚妻（手术室护士）对升汞洗手过敏，便请Goodyear公司于1889年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴手套的新纪元。 三、抗菌药物时代 自1935年应用百浪多息（prontosil）治疗溶血性链球菌引起的产褥热取得显著的临床疗；，1928年英国人Florey发现青霉素，40年代初在美国小规模生产并投入市场使用，开始了抗菌药物时代。此后，高效、长效且副作用少的品种陆续问世，使得临床可供选择的抗菌药物不断增多。起初抗菌药物在治疗和预防感染上有特殊效果,以致于造成了轻视无菌技术和消毒隔离制度的现象，导致医院感染情况较前更为严重。由于细菌产生了耐药性的原因，使得抗菌药物的作用越来越不如前,促使人们又不断去研制新的抗菌药物药物。20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题愈来愈受到医学界的广泛关注。1958年美国医院协会(American Hospital Association，AHA)就建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。1960年代美国（Center of Disease Control，CDC）组织8家医院参加医院感染的监测。英国设立专职“医院感染控制护士”。1980年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志<>。我国有关医院感染的研究及控制工作起步较晚。1986年国家卫生部组织“医院感染管理研讨会”；1987年国家卫生部组织“全国医院感染学术会议”，并创办<<中华医院感染学杂志>>。 医院感染管理与慎独修养
对于“慎独”的涵义，人们一般将其理解为“在独处时能谨慎不苟”，这是始自东汉郑玄的解释。他认为：“慎独者，慎其闲居之所为。” “独”应作“独居” “独处”解，因而“慎独”即谨慎自己在独居、独处时的言论和行为，始终保持道德的操守，独善其身。当前通行的解释是指在工作中，在自我状态下，在无他人监督和相伴的情况下，独自、认真、圆满完成本职工作的特殊品格和能力。
医院工作直接为人的生命和健康服务，新的医学模式给医院工作增加了新的内涵，医院获得性感染给医护人员提出了挑战，医院是健康弱势群体 (患者)接受治疗和获得康复的场所。同时也是传染源传播和易感人群集中的地方。感染控制过程中的任何疏漏都将引起传染病从患者传播到医务人员、其他患者和后勤人员。医院内医护人员单独操作的机会多，夜间护士为多例患者治疗时没有实施标准预防，医生检查病人后开注纸质医嘱前不执行手卫生而导致间接污染，纸质化验单、取药处方在院内传送，护工清理医疗废物怕麻烦而不实施正确防护，医疗活动中因一时疏忽而造成不可挽回的严重后果的事件屡见不鲜。在接触患者血液、体液和污染物体表面的过程中手会受到污染，如果医护人员洗手的依从性不高那医务人员的手就会成为病原微生物在医务之间、医患之闯的传播媒介。有研究表明经医务人员的手传播细菌而发生的医院感染占30%，有关文献记载，医务人员手的污染率可高达50％。因此，认真做好手卫生，可以切断感染传播的途径，使医院感染发生率下降。医疗废物是病原微生物存在的潜在储源，必须适当、安全、可靠的处置，绝对不允许随意置入生活垃圾袋。在处理医疗废物时，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗垃圾或者混入其它废物和生活垃圾，一个注重慎独的医务人员时刻都存在道德的信念，在独立工作、无人监管情况下而不违规办事。慎独精神时刻提醒有良知的医务人员控制医院感染从我做起。
医院感染控制质量与医院评价息息相关，倡导医务人员慎独修养是有效控制医院感染的保证。医务人员在医疗活动中都应遵循《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等法律、法规，克服侥幸心理，在无人监督的时候一丝不苟的工作，并严格按操作规程执行，减少工作中医院感染的危险因素。慎独是古人提出，但并没有因时代的变迁而失去现实意义，它是要求医务工作者在单独工作无人监督时，仍能坚定医德信念，履行医德原则和规范的要求，自觉进行反省，绝不超越医德底线从而达到慎独的高尚境界。只要我们医务人员发扬慎独精神树立高度的责任心和一丝不苟的敬业精神，强调自我约束，坚守内心道德信念，从每次医疗活动的每一行细心做起，持之以恒，防微杜渐，一定能保证医院感染管理工作的顺利进行。 全省加强医疗废物管理工作电视电话会议
4月11日上午，省卫生厅在南京召开全省加强医疗废物管理工作电视电话会，省卫生厅副厅长黄祖瑚出席会议并做重要讲话。南京、连云港、宿迁市卫生局负责同志作表态发言。
黄祖瑚副厅长在讲话中回顾了近几年我省加强医疗废物管理工作取得的成绩，自2005年以来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我省医疗废物的管理逐渐步入规范化的轨道，为保护环境安全，保障人民群众身体健康和生命安全，发挥了积极作用。随后，他通报了南京市六合区大厂医院和连云港一院“医疗废物流失”事件的情况，深入分析了全省医疗废物管理工作面上存在的问题，对下步工作，他提出七个方面的要求:
一、要健全组织制度，指定感染管理科为医疗废物管理监控部门或专（兼）职人员负责这项工作，细化完善医疗废物管理相关规章制度；
二、要加强教育培训，使每一个岗位的每一位工作人员都能够熟悉和掌握医疗废物管理的法规、规章的规定；
三、要狠抓措施落实，将医疗废物管理纳入医院综合目标管理考核，切实做好医疗废物的分类收集、暂时贮存等工作，确保医疗废物的安全管理；
四、要加大监管力度，以中小型和民营医疗机构及一级以下医疗机构为重点，加强日常监管，实现医疗废物集中处置全覆盖；
五、要严格责任追究，对于造成严重后果的事件，对有关责任人要依法依规追究责任；
六、要加强部门协作，加强与各级环保、公安、安监、宣传等相关部门的协作，定期交流信息，逐步完善医疗废物管理工作的协调机制，形成合力，打击医疗废物非法转移、利用和处置行为；
七、要正确引导舆论，切实提高公众的卫生和环保意识，充分发挥公众和媒体的舆论监督作用，共同推动医疗废物管理工作提升水平。
他还要求，全省专项整治行动要在5月底前完成，各级卫生行政部门要对辖区内各级各类医疗卫生机构进行监督检查，县级卫生行政部门要开展拉网式监督检查，覆盖辖区内100%的医疗卫生机构；市级卫生行政部门对不少于60%的县（区）进行抽查。
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| (责任编辑：董海浪) |
