长年血透的左大爷

不明原因发热、咳嗽

经过层层排查

竟是双肾“积脓”惹的祸！

年龄大、基础病多怎么办？

超声科医生来帮忙

两根针、30分钟

“赶走”了脓液这个罪魁祸首

七旬老人反复发热3天

77岁的左大爷是一位慢性肾衰患者，长期在淮安市中医院肾病科进行血透治疗。不久前，左大爷忽然畏寒发热38.4℃，并伴有咳嗽咳痰等症状。左大爷以为自己感冒了，自行吃了感冒药、退烧药。没想到这烧有点顽固，体温犹如过山车：一连三天升了降、降了升。左大爷的身体扛不住了，精神萎靡、食欲不振，家人急忙带着他来到最熟悉的市中医院肾病科寻求治疗。

入院后，肾病科主治中医师潘成祥对左大爷进行抽血检查，检查结果提示存在感染、贫血等情况，针对以上情况肾病科对他进行了抗感染、补液等治疗，考虑到近期肺炎高发和患者5月刚进行了股静脉长期导管置管术，于是对肺炎、导管感染等病因进行了排查，在完善B超和CT检查时，潘成祥发现左大爷双肾体积明显增大，左肾大小约149*81mm,右肾约139*67mm（正常肾脏长100mm-120mm，宽50mm-60mm），结合彩超报告，考虑肾积脓。

小小引流管解决大问题

肾积脓是患者体内的一个感染源，如果不排出脓液，即使进行了抗感染治疗，患者还会反复感染。左大爷年纪大、基础疾病多，长期血液透析身体抵抗力也弱，怎么才彻底解决问题呢？潘成祥请超声科副主任、副主任医师许织文前来会诊。

许织文认为，左大爷的“肾积脓”必须及时排脓，拖延下去可能会引发脓毒血症，用置管引流局麻微创的方式进行治疗，可最大程度减轻患者痛苦。经过细致分析和讨论后，许织文为患者进行了超声引导下脓肾穿刺置管引流，同时进行双肾造瘘，穿刺成功后从右肾抽出混浊黄色脓液150ml，左肾60ml积液。

做完穿刺第二天，左大爷食欲明显改善，体温下降。床位医生杨浩每天定时为左大爷进行肾盂冲洗，经过他的悉心照顾，穿刺后第四天，左大爷入院时的不适症状均得到明显改善，身体各项指标逐渐好转恢复正常，复查双肾积水征象消失，逐一拔除了引流管。

早发现早处理是关键

许织文 超声科副主任、副主任医师，从事超声诊断20年，从事超声介入治疗7年，擅长成人心血管超声检查、小儿超声心动图检查、单胎双胎四维超声检查及超声引导下的介入治疗。熟练开展超声引导下不同部位的穿刺活检及置管引流，肝、肾、甲状腺、附件等囊肿硬化治疗，甲状腺、乳腺、子宫肌瘤、子宫腺肌病消融以及乳腺肿物微创旋切等。

许织文介绍，肾积脓又名脓肾，是指肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水，感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。多在上尿路结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水、手术史等疾病的基础上，并发化脓性感染而形成。肾脓肿治疗不及时，脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿、尿源性败血症。因此，一旦诊断为肾积脓，应尽早造瘘排脓治疗，以免病情恶化。

市中医院超声科常规开展超声引导下身体各部位积液、积脓穿刺置管引流技术，用最小的创伤，解决患者病痛，并为下一步治疗创造机会。

科普链接

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术，通过造瘘引流可极大减少细菌及毒素的吸收，同时可将引流液进行细菌培养、药敏试验，用于指导用药，为下一步的诊断和治疗创造有利条件。

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的优势

1、超声引导下经皮肾造瘘术由于是在超声的实时监控下，能直观的分清肾脏及周围组织，从而避免对肾及周围组织脏器、大血管的损伤；

2、无辐射、操作简单便捷、微创，患者痛苦小，术后恢复快；

3、局麻下可以开展手术，患者适应症得到放宽；

4、设备小型化，便携性，理论上可行床头手术，这对于危急重患者的抢救提供了便利而有效的保障；

5、速度快，一般30min内可以解决问题；

6、可以利用超声最后探查有无周围血肿及外渗。