患者女，32岁，2024-06-18初诊。

主诉：睡眠欠佳3月。患者近3月来无明显诱因出现睡眠欠症状，入睡困难，睡眠时间约3h左右，且无深睡眠，疲劳感明显，月经量少，曾口服中药疗效一般。饮食可，大便基本正常，偶有腹泻，小便频数。脉弦细弱，舌质淡，舌体胖大，舌尖红，苔稍腻。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐（肝郁脾虚证）。辨证分析：患者脉弦细弱，舌质淡，舌体胖大，考虑为肝郁脾虚，舌尖红示有化热之象。拟逍遥丸合酸枣仁汤加减。处方：北柴胡8g;当归12g;白芍（麸炒）10g;熟地黄15g;川芎10g;黄芩片12g;茯神20g;白术（生）20g;陈皮10g;首乌藤20g;茯苓20g;肉桂（后下）2g;赤芍10g;干姜5g;党参片15g;黄芪15g;知母10g;麸炒薏苡仁25g;山药片20g。7剂。水煎服，每日一剂（每日一剂）。并予王不留行籽贴于内关、神门、足三里、安眠穴，嘱患者每日按揉10min。

2024-07-09二诊。服药睡眠情况稍改善，睡眠时间延长至5h左右，有深睡眠。仍有疲劳感。脉弦细弱，舌质淡，舌体胖大，舌尖红，苔稍腻。处方：北柴胡8g;当归10g;白芍（麸炒）10g;熟地黄15g;川芎10g;黄芩片15g;薏苡仁（生）15g;茯神20g;白术（生）20g;太子参15g;陈皮10g;首乌藤20g;茯苓20g;肉桂（后下）2g;赤芍10g。9剂。水煎服，每日一剂（每日一剂）。按揉穴位同前。

2024-07-25 三诊。患者睡眠情况较前改善，睡眠时间延长至7h左右，有深睡眠。疲劳感减轻。脉弦细弱，舌质淡，舌体胖大，舌尖红，苔白稍腻。处方：北柴胡8g;当归12g;白芍（麸炒）10g;熟地黄15g;川芎10g;黄芩片12g;茯神20g;白术（生）20g;陈皮10g;首乌藤20g;茯苓20g;肉桂（后下）2g;赤芍10g;干姜5g;党参片15g;黄芪15g;知母10g;麸炒薏苡仁25g;山药片20g。7剂。水煎服、每日一剂（每日一剂）。按揉穴位同前。

2024-08-22 四诊。患者睡眠明显好转，疲劳感明显减轻，小便无频数。脉弦细弱，舌质淡，舌体胖大，舌尖红，苔稍腻。处方：北柴胡8g;当归12g;白芍（麸炒）10g;熟地黄15g;川芎10g;黄芩片10g;茯神20g;陈皮10g;首乌藤20g;茯苓20g;肉桂（后下）2g;赤芍10g;干姜5g;党参片15g;黄芪15g;知母8g;麸炒薏苡仁25g;山药片20g;白术（生）20g。7剂。水煎服、每日一剂（每日一剂）。按揉穴位同前。

心得体会：该患者为青中年女性，平素工作压力较大，出现睡眠障碍，虽无明显诱因，但根据症状及其舌苔脉象考虑为肝郁脾虚兼顾化热之证。其中患者脉弦细弱，舌质淡，舌体胖大，考虑为肝郁脾虚，予逍遥丸合酸枣仁汤加减。舌尖红，而小便频数，考虑为心肾不交之意，加入黄芩、肉桂为交泰丸（黄连改为黄芩，考虑价格及口感）之意。方中虽合酸枣仁汤之意，但未使用酸枣仁，乃考虑药物价格。所幸，虽未使用该药，疗效仍佳。