患者女，54岁，2024-06-01初诊

主诉：面部色斑10年。患者10年来面部色斑频繁出现，色斑主要位于颧骨周围，形似蝴蝶，面色晦暗，未行相关处理。平素睡眠可，饮食可，大便一日一次，小便正常。疲劳感明显，舌质暗淡，舌尖红，苔薄而少。脉弦细无力。诊断：黄褐斑（肝郁脾虚证）。辨证分析：患者舌质暗淡，疲劳感明显，舌尖红，苔薄而少。脉弦细无力。考虑为肝郁兼有脾（气）虚。处方：逍遥丸合七白膏加减。处方：北柴胡8g;川芎10g;当归10g;白芍（麸炒）10g;白术（生）20g;茯苓20g;党参片15g;黄芪15g;麸炒薏苡仁20g;黄芩片10g;炙甘草6g;僵蚕（炒）6g。7剂。水煎服、每日一剂（每日一剂）。并予王不留行籽贴于穴位足三里、血海、三阴交，嘱患者每穴按揉10min左右。

2024-06-06 二诊。面部色斑无明显变化。疲劳感明显，稍受凉立刻出现腹泻。舌质暗淡，舌尖红，苔薄而少。脉弦细无力。处方：北柴胡8g;川芎10g;当归10g;白芍（麸炒）10g;白术（生）20g;茯苓20g;党参片15g;黄芪15g;麸炒薏苡仁20g;黄芩片10g;炙甘草6g;僵蚕（炒）8g;干姜3g。14剂。水煎服、每日一剂（每日一剂）。穴位按揉同前。

2024-06-28 三诊。面部色斑无明显改变。疲劳感稍改善，稍受凉立刻出现腹泻。患者另诉近半年来，体重减约5kg。舌质暗淡，舌尖红，苔薄而少。脉弦细无力。处方：北柴胡8g;川芎10g;当归10g;白芍（麸炒）10g;白术（生）20g;茯苓20g;党参片15g;黄芪15g;麸炒薏苡仁20g;黄芩片10g;炙甘草6g;僵蚕（炒）8g;干姜5g;红花6g;桂枝6g。14剂。水煎服、每日一剂（每日一剂）。穴位按揉同前。

2024-07-16 四诊。患者色斑稍变淡，面色较前明亮。舌质暗淡，舌尖红，苔薄而少。脉弦细无力。处方：北柴胡8g;川芎10g;当归12g;白芍（麸炒）10g;白术（生）20g;茯苓20g;麸炒薏苡仁20g;黄芩片12g;炙甘草6g;僵蚕（炒）8g;干姜5g;红花6g;半夏（姜制）8g;黄芪15g。14剂。水煎服、每日一剂（每日一剂）。未贴穴位。

2024-08-09 五诊。疲劳感稍改善，面部色斑明显变淡。部分色斑已消失。体重增加约2kg。舌质暗淡，舌尖红，苔薄而少，脉弦细有力。处方：北柴胡10g;川芎10g;当归15g;白芍（麸炒）12g;白术（生）20g;茯苓20g;麸炒薏苡仁20g;黄芩片12g;炙甘草6g;僵蚕（炒）8g;干姜3g;红花6g;黄芪15g;半夏（姜制）3g;醋延胡索10g。水煎服、每日一剂（每日一剂）。未贴穴位。

心得体会：患者黄褐斑就诊，病程10年之久，就诊时告知患者需治疗时间较长，患者本人已有心理预期。根据其临床表现及舌脉分析，考虑为肝郁脾虚证。治疗上使用逍遥丸合七白膏加减。主要益气健脾活血化瘀为主。后期治疗更突出活血的重要性。每次随诊均根据患者当时情况作细微调整，黄褐斑本属慢性病，该患者病程较长，在病情时时不得改善时候，仍需要坚定支持原本的思路，功到自然成。