朱某，女，42岁，2023年07月05日初诊

主诉：反复腹泻2年

现病史：患者近2年来每于贪凉或进食油腻食物后出现肠鸣气串，稀水样便，无粘冻，曾查肠镜未见明显异常，夜寐一般，小便调。

既往史：否认其他病史。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：BP：120/70mmHg，心肺（-），腹软，无明显压痛，舌暗红苔白微腻脉细。

辅助检查：肠镜（2022-01-25 外院）：未见明显异常。

中医诊断：泄泻

证候诊断：脾虚湿盛证

西医诊断：慢性腹泻

治  法：益气健脾，渗湿止泻

处  方：党参10g    炒白术15g  茯苓20g    山药20g   

                    炒薏仁30g  草果8g     干姜3g     当归10g    

                    炒白芍10g  熟地10g    川芎10g    炙黄芪20g  

                   炙甘草10g          ×7剂

复诊：2023-07-12二诊，患者大便初始成形，后呈稀便，一日二三行，此次月经量少，前方加土鳖虫15g，仙鹤草30g，泽泻20g，马齿苋15g    ×7剂

   2023-07-19三诊，患者大便好转，颜面部色斑，胃脘胀满，前方加砂仁5g（后下）   ×7剂

   2023-08-02四诊，患者矢气减少，大便一日一二行，昨日受凉后大便一日四行，前方加柴胡10g   ×7剂，加用雷火灸（腹部）

   2023-08-10五诊，患者平素大便尚成形，受凉后仍大便次数增多，不成形，查腹部彩超示胆囊壁粗糙，前方去当归、炒白芍、熟地、川芎、马齿苋，加桂枝10g，五味子10g   ×7剂

   2023-08-17六诊，患者诸症好转，前方继进7剂

心得体会：中医将腹泻称为泄泻，泄为泄漏，大便溏薄，泻为大便急迫，粪水直下。又将急性腹泻称为暴泻，慢性腹泻称为久泻。其病因包括：感受外邪—在外邪致泻中，以湿邪致泻多见，风、寒、暑热之邪亦多夹湿邪而为病，《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳？不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，而未有不源于湿者也。” 饮食所伤—饮食过量、宿食内停、过食肥甘、呆胃滞脾、多食生冷、误食不洁之物或饮酒过度，致脾胃失运、水谷不化、水反为湿、谷反为滞、精华之气不能输化，升降失调而为泄泻。情志失调—脾胃素虚，又因忧郁思虑、情绪激动，以致肝气郁逆，乘脾犯胃，脾胃运化受制而发生泄泻，是肝脾二脏之病，为肝木克土、脾气受伤之故。脾胃虚弱—脾虚则运化不及，胃虚则少纳不化，水谷不能受纳，精微不能运化，水谷停滞，清浊不分，混杂而下遂成泄泻。脾肾阳虚—年老体衰，阳气不足，素体阳虚，失于温煦，泄泻日久，脾阳不振，日久脾病及肾，命门火衰，肾阳虚不能助脾胃运化水湿，腐熟水谷，清浊不分而为泄泻。本病在治疗过程中要区别泄泻的虚实寒热发病急，病程短，泄泻而腹痛，多属实证。发病缓，病程长，腹痛不甚，虚证偏多。在治疗过程中多种方法并用，如《景岳全书》中言：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则自止。故曰‘治泻不利小水，非其治也’。”李中梓有“治泻九法”（淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩），与万密斋的“治泻要诀”（初起且行淡渗，温中其次施行，三升四涩救生灵，此法古今永定），均把此作为治疗泄泻起病的首选之法。本患者辨证属脾虚湿盛证，治以益气健脾，渗湿止泻，拟参苓白术散加减。二诊时患者月经量少，加土鳖虫破血逐瘀；仙鹤草补虚止痢；泽泻、马齿苋清热利尿以实大便。三诊时患者胃脘胀满，加砂仁行气止痛。四诊时患者受凉后大便次数增多，加柴胡疏肝理气，雷火灸（腹部）温中散寒。五诊时患者平素大便可，受凉后腹泻，前方去当归、炒白芍、熟地、川芎、马齿苋，加桂枝、五味子温阳固涩。六诊时患者诸症减轻，前方继进。