阳虚感冒

陆某，女，52岁，2013年6月21日

恶寒肢痛多汗一周

一周前鼻塞流涕，在当地门诊用病毒唑及左氧静滴三天，近一周来鼻塞流涕，恶寒，复加衣服，别人穿短袖，她穿毛衣，棉毛衫，肢节酸痛为针刺，汗出遍身，倦怠乏力，心慌，食欲尚可，苔少质有紫气，脉沉。有糖尿病史多年，用胰岛素治疗，自诉有冠心病史。

检查：T36.5，咽部无充血，双扁桃体不大，两肺听诊阴性，心率84次/分，律齐，肝脾未及。

血液分析阴性。素体阳虚不足，气虚弱表，腠理疏松，感受风寒之邪，恶寒畏寒并存，怯冷复加衣被以改善症状，阳虚固表不固，表虚之体，腠理不固，复感外邪，汗出无度，选再造散去羌活加白术，荆芥。

黄芪15g炒白术10g防风8g桂枝10g

芍药10g生甘草5g熟附片8g细辛5g

川芎10g荆芥10g生姜5片红枣5g

2013年06月24日 症状好转，仍未完全消失，原方续进三剂。

患者素有糖尿病，糖尿病病机为阴虚燥热，但病程较称，病情重，且有并发症。同时伴有病毒感染，是临床表现往往决定了病毒的特殊。是这一表标的特点决定其临术表现，如带状疱疹病毒，非典，禽流感，这种以恶寒汗出无度肢节酸痛为主症，病毒是什么不得而知，可能素体较差的人容易感染。尤其对以上述症状为主要证候群的归纳为阳虚感冒，并拟成方再造散治疗，是经验总结。所谓“阳虚感冒”只是“名称”不一定平时表现为“阳虚”追问患者平时不怕冷，易疲劳，气虚体质之阳虚表现，因病毒的特异性不存在上述症状表现。

麻黄附子汤，再造散，人参败毒散，参苏饮，荆防败毒散，连翘败毒散均为助阳解表，治疗阳虚表证。

麻黄附子细辛汤，阳虚为主兼有外邪，附子汤温助阳，麻黄发汗解表，细辛通彻表里，在温所助阳中微微发汗，以散寒邪，使外感之风寒得以表散，而又因护里阳，解表而不伤阳，现在多用于心动过缓，四肢不温者。

再造散有黄芪，人参补气，熟附片温阳，桂枝芍药甘草生姜桂枝汤解肌，羌活，防风，川芎解散寒，温阳益气解表，发汗而不伤正，补益而息邪。

人参败毒散，其实以解表祛风湿为紫苏，独活，川芎，枳壳，在表散药中加人参一味扶正祛邪。以鼓邪外预见适用于风寒湿邪表现恶寒发热，鼻塞流涕，肢节酸楚，风湿之邪从表而陷里，为其主要表证的症状时使用，因此也称逆流挽舟之法。

参苏散以外感风寒内有痰饮者，因此临床有恶寒发热，鼻塞必须见咳嗽痰多胸膈满闷者有人参益气以资鼓邪人汗出，益气健脾以减生痰，苏叶，葛根解表以外，前胡，半夏，茯苓，陈皮，化痰理气，为温阳解表，各有侧重。

本患者从临床症状分析，阳虚均明显，汗出无度，选人参再造散。

6月29日上午门诊看二例胃肠型感冒，用败毒散以葛根，薄荷，加上川连，从逆流挽舟这个角度出发加川连是本身清热燥湿治痢疾的药物。