甘温除大热病例

蒋某，女，56岁，2012-04-03

低热半月

患者半月前因泄泻自服抗生素治疗症状未减又增乏力，流感，食欲不振，神萎致二院住院检查诊断肠炎，药物治疗经保肝，抗感染治疗上述症状消失，患者后感肢倦乏力神萎，测体温腋下37.3-37.8^。C之间，遂经多项检查排除结核，风湿及内分泌，免疫及癌变等病后出院。于4月3日就诊，诉低热，自测体温腋下37.3-37.8^。C之间午后2-5点时尤为明显，不恶寒，头痛鼻塞，咽痛，咳嗽伴肢倦神萎，畏寒怯冷，自汗，食欲一般欠面色萎黄，少气懒言，苔少，脉沉，综合脉证患者泄泻伤脾，营卫失养，中气虚陷及阳，阴阳失调而发热，方以补中益气汤加减。

黄芪20g当归10g党参8g炒白术15g

炙甘草5g升麻5g柴胡5g陈皮8g

仙灵脾10g知母8g桂枝5g白芍12g

五剂

二诊时感精神好转，测体温36.8-37.1^。C之间，口服原方续亓5剂，电话联系已愈。

回忆80年在苏州中医院进修时奚凤霖老师治一例女性50岁住院病人，因发热待查收住入院，经多种理化检查未明病人，在检查期间也用抗生素治疗，邀奚老会诊，见患者神萎，低声，懒言，面色少华，齿白发脱，诉绝经10年，苔少质淡脉细，奚老分析患者为气血不足，元进败竭，选 14味建中汤加减

黄芪15g肉桂3g党参15g炒白术10g

茯苓15g炙甘草5g当归15g白芍15g

熟地15g川芎15g补骨脂10g菟丝子10g

肉苁蓉10g鹿角片10g

三剂药后患者体温降至正常，继续服三剂后出院，服药期间停用一切西药住院观察。

当奚老处方时考虑患者既然气血不足，元阳败竭，但毕竟是发热病人，用上述偏清是否升之体温之弊，实践打算如我的预料，带着上述病例及治疗经过求教于苏州，淮阴西医界名人，均不知病人西医诊断，认为器质性病变未发现阳性理化检查依靠，药物发热在使用抗生素治疗前就发热可以排除，神清低，热度在38度以下，现今仍不解。然而辨证中的投药急切。为桴鼓，奚老指出用八珍汤补气血，对阳虚发热患者的温阳药选择时考虑患者体弱多有不耐。吴萸，肉桂等刚愎之剂。而应从督脉着眼，益督脉 ，温一身之阳，督脉之气是敷布命火之动力。通补督脉则阳回。选用菟丝子，补骨脂，鹿角片，肉苁蓉，仙灵脾等温肾壮督之品。以振奋肾阳，温壮督脉往往效验。